徐甘蒂代表： 

您提出的《关于仍需持续有效提高基层医疗机构医疗水平，以促进医疗总体水平全面稳步提升，进一步缓解“看病难”的建议》建议收悉，现答复如下： 

一、 基本情况

五华区现辖10个街道办事处，2020年末常住人口数为87.82万人，辖区共有92家社区卫生服务机构，其中：社区卫生服务中心12家（含街道卫生院3家，公立医院行业举办5家(丰宁、普吉、华山、虹山、高新北区)， 国企转型2家（红云龙泉路、黑林铺西城社区中心），民营举办2家（普吉联家、大观中心）），社区卫生服务站69家（含公立医院行业举办8家（红云天骄北麓、武成社区卫生服务站、螺峰社区卫生服务站、护国文庙社区卫生服务站、丰宁洪园社区卫生服务站、护国南屏街社区卫生服务站、华福苑社区卫生服务站、篆新社区卫生服务站），国企转型1家（同心路社区卫生服务站），民营举办60家），设11家村卫生室，现有卫生技术人员1095人。服务全区100余万人口，社区卫生服务机构面积均在1000平米。除部分政府举办的社区卫生服务机构政府配置办公用房，其他多采取租赁或自购方式开展基本公共卫生医疗服务。辖区设置有公共卫生服务机构3个，为区疾病预防控制中心、区妇幼健康服务中心、区社区卫生服务管理中心等，均为公益一类全额拨款事业单位，全区基层基本公共卫生服务已形成全覆盖。

二、 工作开展情况

（一）夯实基层医疗卫生服务体系网底建设

五华区坚持“保基本、强基层、建机制”，以公平可及、群众受益为出发点和立足点，以提高医疗卫生服务可及性、完善“30分钟乡村健康服务可及圈”为目标，2020年底经区委区政府批准，在辖区护国、大观、华山、龙翔、丰宁、莲华、红云、普吉、西翥街道各成立11家公立社区卫生服务中心，加挂妇幼保健计划生育服务站牌子，单位类别为公益一类，核定事业编制604人，促进医疗卫生资源配置稳步推进，基层医疗卫生体系建设有效提升，基本公共卫生服务均等化的机制趋于完善。 

（二）创新基层医疗卫生服务机构工作机制

加快推进五华区紧密型医疗卫生共同体试点建设，提升辖区医疗水平。一是加强政策保障。制定出台了《昆明市五华区人民政府关于印发五华区建设紧密型医疗卫生共同体总体工作方案（试行）及其配套子方案的通知》（五政通﹝2020﹞4号），为五华区医共体建设明确发展方向。

二是加强党建引领。为全面加强医共体党的建设，推动基层党组织建设均衡提升，组建成立了五华区紧密型医疗卫生共同体党建联盟，联盟共有107名党员。在庆祝党的99周年华诞之际，以推动基层党组织建设、医共体高质量发展的强大合力，组织开展了“健康五华 杏林先锋”红色义诊活动10次，健康咨询300余人次，免费发放价值1000余元的药品。

三是加快信息化建设。出台《五华区促进“互联网＋医疗健康”发展工作方案》，由牵头医院完成了信息化平台建设招投标工作，国药集团作为中标企业与区医院签订了合作协议，做好基础管理系统开发和建立区域内的医疗卫生信息化管理平台，实现医共体内的信息互通互认互用，切实提高区域数据利用率。

四是加强医防融合。出台《五华区公共卫生体系建设工作方案》，由区疾控中心牵头，成立五华区医防融合管理中心，在不断完善辖区医疗卫生、公共卫生建设的基础上，通过建立区医防融合机制，联合区属公共卫生服务机构，逐步建立目标明确、权责清晰、分工协作的区域医共体公共卫生服务体系。

初步建立了以区级公立医院为龙头，卫生院、社区卫生服务中心和社区卫生服务站、村卫生室为主要成员单位的五华区紧密型医共体。

（三）筑牢基层常态化疫情防控防线

自2020年1月22日新冠肺炎疫情防控工作开展以来，社区卫生服务机构积极响应区指挥部疫情防控部署，积极发挥基层卫生健康服务体系的“网底作用”，按照“外防输入、内防反弹”的目标，主动作为联合街道办、派出所、居委会开展健康随访、入户排查、留观点值守、接种疫苗等工作，投入社区卫生工作人员1000余人次，累计为群众接种疫苗70余万支；社区卫生服务机构出动医务人员900余人次，保障了如家酒店（宝善、青年路店）、明都酒店、联勤酒店、西翥电力科技园、南疆宾馆、云之尚酒店、云上四季（教场店）、墨花阁酒店等9个集中留观安置点酒店，累计管理隔离人员8418人。

（四）提升医疗质量强化基本公共卫生服务

按照国家、省、市关于基本公共卫生服务项目14大类55项业务要求，结合五华实际，制定区级工作方案及考核细则。

一是组织开展好疾控包、妇幼计生包、家签包、中医包、卫生监督协管包、家庭医生签约、孕产妇管理、0-6岁儿童保健、老年人健康体检、高血压患者、2型糖尿病和肺结核病以及严重精神障碍患者等基本公共卫生服务管理工作，建档立卡贫困人口健康扶贫管理、持证残疾人、计划生育特殊家庭等重点人群管理，卫生防控等成效明显。截至目前，全区社区医疗机构共建立高血压档案44352份，管理高血压患者44352人，规范管理率达70%以上，血压控制率达50%以上；建立糖尿病档案17537份，管理糖尿病患者17537人，规范管理率达70%以上，血糖控制率达35%以上；精神疾病规范管理率达83.5%。

二是推进公共卫生服务项目实施，加强家庭医生签约服务团队建设，紧紧围绕孕产妇管理，0-6岁儿童保健、老年人健康体检、高血压患者、2型糖尿病等重点人群管理工作开展服务，强化社区首诊和家庭医生签约服务，持续加大家庭医生签约服务签约进家、巡诊进院、咨询进群、服务进门等“四进”服务活动，提升群众认可度、满意度。截至目前，共组织777名家庭医生骨干组成家庭医生签约服务团队，完成家庭医生签约服务居民数347985人，签约率39.1%，履约率达74.96%。今年完成分级诊疗转诊211人（其中：上转三级以上医院138人，下转基层社区卫生服务机构47人，社区转五华区医院 26 人）。

三、 存在问题

（一）基层卫生服务能力不足。资源不足，设备落后，技术水平低。通过新冠肺炎疫情防控工作可以看到，辖区社区卫生服务机构全体医护人员身兼临床及公共卫生数职工作，基层卫生资源相对不足，基层医疗预防保健网络有待进一步完善。城乡间医疗卫生资源不均衡，促使部分居民选择进城就医，进一步加重了城区卫生服务机构的压力。

（二）人才队伍结构不合理。由于基层群众医疗需求不断增长，服务范围扩大，承担基本医疗和公共卫生服务工作主体的基层社区卫生人员不足、能力欠缺的问题较为突出。人才队伍建设储备不足，含全科专业技术人才、高层次专业技术人才、药学人员。管理人员缺乏，处方点评、药师审核处方等制度质量欠缺。同时，由于用人、管理、激励等方面的机制不够健全，基层社区卫生人员医疗技术和业务能力提高缓慢，不能较好满足部分患者的诊疗服务需求，难以承担好高质量、范围广的基本公共卫生服务工作任务。

（三）三级医院医师下派少。根据《云南省卫生技术高级职称评审条件》“县（市、区）及以上城市公立卫生计生机构主治（主管）医师晋升副主任医师，须按有关规定到基层卫生计生机构服务累计满1年”，但是目前上级大医院的医师大部分不在主城区挂职服务，按照谁发证谁主管的原则，三级医院均不由区卫生健康局主管，无法组织大医院医师到基层医疗机构进行服务。    

（四）基层服务机构吸引力欠缺。随着居民对健康需求的增长及医疗体制改革的不断深入，社区卫生服务机构的门诊量不断增加，“缺医生、缺护士、缺医技”的问题日益突出，无法满足人民群众对多层次、多样化医疗服务的要求。由于工作环境、工作性质、人员待遇等因素影响，基层卫生院存在社会认可度低等无法招录到合适人员的窘境。特别是西翥街道厂口、沙朗卫生院，地处五华区农村地区，生产生活条件较差，在招聘时吸引力不够，无法引入留住专业技术能力强的医疗技术人才，同时也导致患者就近在社区卫生服务机构就医的意愿不强。

四、 下步打算

（一）优化结构，强化基层卫生服务机构能力建设

进一步加快基层卫生院和社区卫生服务中心的基本公共卫生服务管理工作，按照2021年核定的社区卫生服务医疗机构编制数604人的编制情况，拟在10个街道成立11个公立街道社区卫生服务机构，计划从今年起每年有计划地进行人员招录工作，计划用3到5年时间解决了人员编制和相关社区卫生服务机构的人员聘用，加强对现有的黑林铺街道、西翥街道厂口、沙朗社区卫生服务中心规范提升，对莲华、华山、丰宁、普吉街道社区卫生服务中心装修改造，有序提升推进五华区基层能力建设。

（二）科学合理，培养基层社区卫生人才

实施卫生健康“人才战略”，分析人才现状，科学合理抓好社区卫生服务机构卫生健康人才队伍建设。优化人员结构，壮大队伍规模，加强人才培养，提升人才能力素质。建立人才激励机制，执行好“两个允许”政策，制定工作措施，做好梯队培养，用好现有人才，留住关键人才。积极协调人事等部门，争取政策，招录和引进急需人才，加强人才储备和培养。

（三）解决群众需求，提供优质卫生诊疗健康服务

“一老一小”民生问题关乎家庭和谐幸福，为了进一步推进我区基层卫生健康事业发展，夯实基层健康服务网底，满足人民群众尤其“一老一小”健康服务需求。将大力发展0-3岁儿童托育服务、社区卫生护理站为抓手，构建“机构-社区-居家”服务网络，为“一老一小”提供高效健康服务，规范引导“互联网+护理服务”的健康发展，建立健全相匹配的婴幼儿、老年健康服务体系，实现“服务体系更健全，服务网络更延伸，服务内容更充实，保障水平更有力”，让老年人“老有所养、老有所医、老有所乐”。

（四）统筹推进，加快建设紧密型区域医疗卫生共同体

按照紧密型区域医疗卫生共同体方案和配套措施，结合五华卫生健康工作实际，有序推进“互联网＋医疗健康”信息平台建设，医防融合，健康中心，医共体专科联盟建设，打通医共体和医联体联络通道。引入第三方机构分析运营情况，对紧密型医共体运行情况进行阶段性评估，提出整改措施，制定下一步工作计划，逐步健全完善的紧密型医共体长效工作机制。落实政府办医主体责任，促进医疗资源合理配置和高效利用，使区域医疗卫生服务能力明显提升，居民费用负担合理控制，有序就医格局基本形成。

感谢您对卫生健康工作的关心和支持。

以上答复，如有不妥，请批评指正。 

（联系人及电话：刘翔 0871-63638729，手机号15812091404） 

昆明市五华区卫生健康局 

2021年7月30日