五华区医疗保障局

2025年法治政府建设工作报告

2025年，在区委、区政府的领导下，五华区医疗保障局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指引，深入学习习近平法治思想，全面贯彻落实区委、区政府关于法治建设的决策部署，扎实推进全面依法治区、法治政府、法治社会建设各项工作落地落实。现将有关情况报告如下：

一、2025年推进法治政府建设的完成情况和成效

（一）坚持党的领导，夯实医疗保障法治政府组织建设

一是加强“法治医保”领导责任落实。局党政主要负责人切实履行推进法治政府建设第一责任人职责，充分发挥局法治工作领导小组作用，领导班子成员均在履行本岗位职责的同时承担相应的法治政府建设责任，分解法治政府建设工作任务和职责，形成上下联动、齐抓共管的工作格局。二是推进全面依法治区工作任务落实。认真学习贯彻《〈法治五华建设规划（2021—2025年）〉重点任务分工方案》《五华区2025年度法治政府建设工作计划》，依据分工要求研究部署落实工作，结合实际组织开展各项工作。作为区级法治政府建设责任单位，积极和各牵头单位对接，实现良性互动，积极加强沟通，主动担当作为。三是不断健全领导干部领学促学机制。领导干部充分发挥带学促学作用，带头学《中华人民共和国宪法》《中华人民共和国民法典》《中国共产党章程》《习近平谈治国理政》《习近平法治思想学习纲要》《医疗保障基金使用监督管理条例》、党的二十届四中全会精神等，坚持以学为基筑牢理论根基，不断深化法治思维和法治意识，不断增强依法决策、依法办事的本领，将法治精神践行到工作实际中。

（二）健全权力制约监督体系，深入推进依法行政

一是健全完善规章制度。进一步完善重大行政执法决定法制审核制度和目录清单，实现重大执法事项应审尽审，保障重大执法事项合法合理。完善局内部保密管理工作规章制度，强化对公开信息报道的审查和管理机制，强化全体工作人员责任意识，确保信息安全。二是依法规范重大行政决策程序。加强行政规范性文件管理，坚持以制度管权、管事、管人；严格执行“三重一大”决策程序，推动重大决策科学化、民主化、法治化，不断提升行政决策公信力和执行力。三是强化行政权力的制约和监督。全面落实政务公开，充分发挥党内监督的关键性作用，将日常监督贯穿于各方面、全过程，为服务大局提供强力纪律保证。四是积极落实法律顾问制度。聘请有专业背景和实践经验的律师事务所资深律师担任我局法律顾问，在行政复议、行政诉讼以及其他各类法律事务处理中积极发挥作用，提供法律咨询意见、参与民事调解协商等。五是加强执法人员证件管理。组织开展全局执法持证人员清理及信息采集完善工作，对离、退休人员证件及时注销。完成新版执法证的换证以及新进人员的申领执法证等工作，做到持证上岗，依法行政。

（三）突出监管执法主体作用，推动社会治理法治化

强化与卫健、公安、市场监管等部门联动，主动对接移交违纪线索，推进信息共享和监管结果协同运用，2025年度向昆明市公安局五华分局移送问题线索案件2件，向五华区市场监督管理局移送问题线索42件。加强机构医保监督违规问题曝光，编制2025年定点医疗机构监督检查情况通报，起到警示和防范作用。重点推进医保基金监管法治化建设，开展“打击欺诈骗保”专项行动，维护医保基金安全，切实守好人民群众的“看病钱”“救命钱”。

（四）提升公共服务水平，强化社会管理能力

一是以人民为中心，发挥医保公共服务职能。不断推进医保业务线上线下融合办，流程简化快速办，让数据多跑路，群众更省时。二是有效运行社会矛盾纠纷行政预防调处化解综合机制，认真落实信访工作责任制，依法维护群众合法权益，不断促进社会公平正义。全年受理群众各类投诉和咨询件共1048件，办结率100%，进一步提升参保群众的满意度。

（五）关口前移，加大医保监管政策培训力度

举办2025年五华区医保基金监管法规政策系列培训活动，将医药领域腐败整治及案例警示纳入教育培训范畴，细化课程内容及工作目标，共覆盖培训对象1200人次，引起广泛反响和一致好评。推进“培训+引入”机制，加强医保执法队伍建设，通过集中培训、分部门和业务科室专题培训、以查代训等多种方式，增强医保基金监管队伍培训实效性，同时引入第三方机构专业服务，提高执法队伍的专业性。

（六）严格落实“三项制度”，营造公正透明法治环境

一是全面落实行政执法公示制度。规范事前公示，推进落实行政执法权力事项、权责清单、随机抽查事项清单的信息公开工作。强化事中公示，在执法过程中，主动向行政相对人及时科普相关法律法规。二是积极推进执法过程记录制度。坚持“合法、客观、规范”执法全过程记录工作原则，通过文字、照片影像等记录方式确保实现执法过程留痕和可回溯管理。三是严格执行重大执法决定法制审核，聚焦基金安全与参保人权益，规范行政处罚、协议解除等关键环节，确保执法合法合规、程序正当，提升公信力。同时，充分发挥法律顾问参谋和助手作用，对重大执法决定进行严格审查把关。

（七）强化法制教育，推进社会监督

坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻习近平法治思想，全面贯彻党的二十大和二十届三中全会精神，将普法工作与本部门业务工作同部署、同推进。根据《2025年昆明市医疗保障系统普法依法治理工作要点》《五华区2025年普法依法治理工作要点》，结合医保工作实际，制定了《五华区医保局2025年度普法工作计划》，明确了“深化法治医保建设，守牢人民群众“看病钱”“救命钱”的总体目标。

在具体实施中，全面落实“谁执法谁普法”责任制，将普法工作纳入年度考核体系，重点围绕宪法、民法典、医疗保障基金使用监督管理条例等法律法规开展普法宣传，同时结合医保基金监管、定点医药机构协议管理等重点工作，组织优化法治化营商环境专项普法活动。

二、存在不足和原因

区医保局在法治政府建设方面取得了一定成绩，但还存在一些问题和不足。主要表现在监管队伍法治意识有待进一步提高、监管专业性有待加强、普法成效有待进一步提高等方面。产生这些问题的主要原因是医保法治基础较为薄弱，监管和普法工作力量相对不足。普法宣传形式有待丰富，普法宣传教育的广度深度不够，针对性、实效性有待加强。

三、2026年法治政府建设工作打算

区医保局将继续深化法治建设，重点在以下方面发力：一是完善医保基金监管长效机制；二是提升行政执法规范化水平；三是加强法治人才队伍建设；四是创新普法宣传方式；五是强化法治考核评价，为医保事业高质量发展提供坚实法治保障。